Las tecnicas habituales para medir la presion arterial se basan en un metodo indirecto, consistente en la interrupcion del flujo sanguineo en la arteria braquial, por medio de la compresión de esta por el manguito que oprime la piel y el tejido subcutáneo. El objetivo es alcanzar una presion de inflado (presion manométrica) del manguito que suspenda el flujo a traves de la arteria, y posteriormente reducir lenta y paulatinamente esta compresion hasta que
se reestablezca el flujo. Los ruidos que se auscultan fueron descritos por Korotkoff en 1905.
José Luis Palma Gámiz; Antonio Hernández Madrid; Roberto Matía Francés
Grupo SANED 2007-Barcelona
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PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL
ResponderEliminarEl método a seguir para la correcta medición de la presión arterial es el recomendado por todas las sociedades internacionales de hipertensión:
1º. El paciente debe de estar sentado cómodamente con la espalda apoyada en el respaldo o en decúbito supino con la cabecera ligeramente elevada (30-45º).
2º. Debe permanecer en reposo en posición cómoda al menos 5 minutos previos a la toma de la presión arterial. Es importante hacer una valoración y vigilar todos aquellos factores que
pueden influir en la presión arterial (tabaco, cafeína, etc.)
3º. Debe elegirse el manguito apropiado para el diámetro del brazo. Cuando no es posible elegir el manguito adecuado, espreferible escoger uno más grande, ya que el error de subestimación
es menor que el de sobrevaloración.
4º. Debe localizarse y palparse la arteria braquial.
5º. Se coloca el manguito sobre el brazo, de modo que la cámara quede en la parte interna sobre la arteria braquial. El brazo debe estar
cómodamente apoyado y el manguito debe estar unos 3 cm por encima de la fosa antecubital
para permitir colocar el estetoscopio sin roces.
6º. El manguito debe ser inflado rápidamente, mientras se palpa el pulso braquial,hasta alcanzar una presión de unos 20 mm de Hg por encima de la presión de desaparición del pulso.
8º. El manguito debe desinflarse lenta pero regularmente a un ritmo de 2-3 mm de Hg por segundo. Cuando aparezca el primer ruido
intenso y rítmico, corresponderá a la presión sistólica.
9º. Continuar desinflando el manguito hasta que desaparezcan los ruidos rítmicos, lo que se corresponde con la presión diastólica.
PRINCIPALES PROBLEMAS QUE PUEDEN APARECER COMO CONSECUENCIA DE LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.
ResponderEliminarSEUDOHIPERTENSION
En la población mayor, como consecuencia del envejecimiento de las arterias, éstas se vuelven rígidas, de modo que el manguito no acaba
por colapsar la arteria humeral, lo que proporciona cifras de presión arterial más elevadas que las reales. Para resolver este problema, clásicamente se recurre a la maniobra de Osler, que consiste en que el pulso radial permanece después de que la presión del manguito ocluye la arteria humeral. Sin embargo, esta maniobra es poco precisa y tiene una gran variabilidad inter e intraobservador. Por ello en estas situaciones es preferible utilizar un registrador oscilométrico.
HIATO AUSCULTATORIO
En ocasiones, como sucede en personas mayores o en casos de HTA severa, es posible encontrar un silencio auscultatorio que tiene lugar
durante la fase II de Korotkoff, que aparece a continuación de escuchar dos o tres ruidos rítmicos que corresponden a la fase I o presión
sistólica. Este fenómeno suele ocurrir unos 30 ó 40 mm de Hg por encima de la desaparición del pulso cuando inflamos el manguito. Por ello, cuando procedemos de la manera habitual inflando el manguito 20 mm de Hg por encima de la presión de desaparición del pulso, podemos estar subestimando la verdadera presión arterial.
El único procedimiento para evitar este error es el inflado del manguito hasta 40 mm de Hg por encima de la presión de desaparición del
pulso cuando sospechemos esta situación.
EFECTO DE LA BATA BLANCA
Las cifras de presión arterial medidas por el médico son más elevadas que cuando la determinación es realizada por una enfermera. Y, asimismo,la presión arterial medida por la enfermera suele ser más elevada que la medida por un técnico. Medir la presión arterial supone
un estrés para el paciente lo que induce una elevación transitoria de la presión arterial independientemente de que el paciente sea normotenso o hipertenso.
TECNICA DE LA MEDICION DE LA PA EN LA CONSULTA MEDICA (Recomendaciones de la Sociedad Americana de Hipertensión)
ResponderEliminarCondiciones para el paciente
Postura
Posición supina o sedestación con espalda apoyada, durante 5 minutos antes de empezar El paciente debe estar relajado con el brazo apoyado y a nivel del corazón
En pacientes mayores de 65 años diabéticos la PA deberá medirse en posición de pie tras 2 minutos de ortostatismo
El cero de la escala manométrica debe situarse a la altura del corazón
Circunstancias
No ingerir cafeína durante la hora previa
No fumar durante los 15 minutos previos
No recibir estimulantes adrenérgicos exógenos. Ambiente tranquilo y cálido
Equipo
Tamaño del manguito adecuado. Cámaras de 12 × 33 cm en adultos. Si el perímetro brazo es > 33 cm utilizar cámaras de 12- 30-40 cm
Manómetro de mercurio. Los indicadores aneroides se deben calibrar cada 6 meses tomando como patrón un aparato de mercurio
Técnica
Número de lecturas
Al menos dos lecturas separadas por más de 2 minutos. Si las lecturas varían en más de 5 mmHg se deben efectuar otras mediciones hasta obtener dos similares
Para el diagnóstico obtener tres series de lecturas separadas más de 1 semana. Usar el brazo con presión más alta (medir ambos brazos en la primera visita)
Medida de presión en las piernas en los jóvenes para descartar coartación aórtica
Procedimiento
Insuflar el manguito rápidamente hasta alcanzar una presión de 20 mmHg por encima de la sistólica, lo que se reconoce por la desaparición del pulso radial
Desinflar el manguito a 2 mmHg por segundo. Registrar la fase V de Korotkoff (desaparición) excepto en niños, en los que se usa la fase IV (amortiguación)
Si los ruidos de Korotkoff son débiles, indicar paciente que eleve el brazo, que abra y cierre la mano 5-10 veces, después de lo cual se debe insuflar el manguito rápidamente
Ref: GUÍA SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ESPAÑA 2002